临床思维能力训练系统

      医学诊断学是一门复杂的科学，临床实践中遇到的病种浩如烟海，病情变化多端，同一种疾病可以有多种不同表现，不同的疾病也可以表现出相似的症状。如何在纷繁、复杂的表现中抓住重做出合理的临床诊断，如何在多个并存的诊断中区分轻重缓急，这既要有丰富的临床经验，也要有充实的医学理论基础及良好的临床思维。
      临床思维的核心是如何认识病人身上患有的具体疾病，任何疾病都具有现象和本质两个方面。现象是疾病的外部表现，如症状、体征和辅助检查发现的异常改变等；疾病的本质是人体各组织和器官发生病变的原因、病理生理机制和演进过程以及可能的预后,并通过临床现象表现出来。临床思维能力培训的重点是就是要学会建立疾病的现象和本质之间的联系，对患者所患有的疾病做出正确科学思维判断。
      正确的诊断是有效治疗疾病的根基，优质舒适的诊断过程也是建立良好医患关系的必须品。规范医生的良好诊断程序，是提升医疗业务水平的重要一环，是改善医患关系的重要影响因素。
      临床思维能力的培养可以在临床学习和实践中通过多种方法和手段进行培训，紧贴临床实践，是临床思维培训必不可少的方法。但是，当涉及到某个具体病例，年轻的医生往往对疾病的诊断和治疗处理仍存在不少问题，或者是凭“临床经验”去诊断，或者没有很好地把所学的理论知识与活生生病人的具体情况相联系。

临床思维能力训练系统
      住院医师临床思维培训平台（CMT）是一套国产的功能齐全的计算机模拟症例诊察软件，它包括：
（1）经过充分准备的适合中国特色的临床病例数据；
（2）通过在问诊、体检、辅助检查三大项中对线索的寻找和确认，达到对受训者发现问题能力的培训，并通过学生在诊断和鉴别诊断中利用“诊断理由”和“排除理由”来判断受训者临床思维缜密性；
（3）临床思维培训平台为了帮助临床带教教师评定每个医学生或住院医师的临床推理技能。

特色:
1、全面性:提供训练者自由发挥的平台,综合考核训练者的思路和临床技能;

2、真实性:避免提示的人机交流，提供高水准的临床影像等资料;

3、逻辑性:全面展示训练者的临床分析能力;4、便捷性:界面简单明了，容易入手。

系统构架：

系统流程：

系统展示（部分）：
学员训练与考核（学员ipad） 

学员训练及答案的比对反馈（学员后台）

教师后台
教师可通过答案的内容了解学员的整个思维过程

系统组成：

“住院医生临床思维能力训练系统”由三大部分组成:
      1、教案系统:主要由新增管理症例、评估学员表现、评估标准的设定与修改、学员操作记录查看与评估、学员表现评价及学员表现报告打印等功能组成。
      2、学员系统:主要由问诊、体格检查、辅助检查、拟诊、病史小结、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划等功能组成，通过系统的流程，丰富的症例使临床医生通过模拟练习，提高临床诊断思维能力。
      3、系统管理平台:主要由用户添加、删除、修改功能、用户权限分配及管理功能、相关信息统计与报表输出功能、部门维护功能、报表设定功能、服务器相关服务开启与设置功能、服务器相关配置设定功能组成。

教案系统: (教案编辑PC端)
◎编辑病例内容  ◎添加学习链接资源◎设置病例访问权限  ◎添加相关内容提问
◎设定或修改评估标准  ◎学员操作纪录查看与评估

学员系统(学员客户端)
◎问诊  ◎拟诊  ◎鉴别诊断◎体格检查  ◎病史小结  ◎诊疗计划◎辅助检查  ◎初步诊断

系统管理平台(服务器)
◎用户添加、删除、修改功能  ◎部门维护功能  ◎报表设定功能◎用户权限分配及管理功能  ◎服务器相关配置设定功能
◎相关信息统计与报表输出功能◎服务器相关服务开启与设置功能


“住院医生临床思维能力训练系统”由三大部分组成:
      1、教案系统:主要由新增管理症例、评估学员表现、评估标准的设定与修改、学员操作记录查看与评估、学员表现评价及学员表现报告打印等功能组成。
      2、学员系统:主要由问诊、体格检查、辅助检查、拟诊、病史小结、初步诊断、鉴别诊断、诊疗计划等功能组成，通过系统的流程，丰富的症例使临床医生通过模拟练习，提高临床诊断思维能力。
      3、系统管理平台:主要由用户添加、删除、修改功能、用户权限分配及管理功能、相关信息统计与报表输出功能、部门维护功能、报表设定功能、服务器相关服务开启与设置功能、服务器相关配置设定功能组成。

教案系统: (教案编辑PC端)
◎编辑病例内容  ◎添加学习链接资源 ◎设置病例访问权限  ◎添加相关内容提问
◎设定或修改评估标准  ◎学员操作纪录查看与评估

学员系统(学员客户端)
◎问诊  ◎拟诊  ◎鉴别诊断 ◎体格检查  ◎病史小结  ◎诊疗计划◎辅助检查  ◎初步诊断

系统管理平台(服务器)
◎用户添加、删除、修改功能  ◎部门维护功能  ◎报表设定功能◎用户权限分配及管理功能  ◎服务器相关配置设定功能
◎相关信息统计与报表输出功能 ◎服务器相关服务开启与设置功能

二、临床思维能力系统的部分知名用户名单

临床思维能力系统的使用实例

考生们认为临床思维能力训练系统可以帮助他们学习并建立起系统的规范的临床思维，同时，临床思维能力训练系统的病例具有一流的真实性严谨性，符合医学逻辑，并且具有教学的代表性，适用于基层医生的教学。
同时，从以上考生的考试成绩数据分析，可认为临床思维能力系统很好的区分了不同学习能力层级的学生，有助于建立因材施教的培养计划。
 
临床思维能力系统系统应用出科考试的实例一览：

复旦大学附属中山医院：

复旦大学附属华山医院：

复旦大学附属华东医院：

上海交通大学附属瑞金医院：

上海交通大学附属第六人民医院：

上海交通大学附属新华医院：

同济大学附属第十人民医院：

同济大学附属东方医院：

2015年，上海市卫协组织了金山、嘉定、杨浦、崇明、松江等区的全科医生，邀请了上海市全科教学的各专家、上海市规范化培训的各专家进行了“全科医教科研进社区”的培训活动。
在这数次培训中，临床思维能力训练的培训作为重点项目参与其中。于课程的第一天进行临床思维能力训练系统的教学，于课程的第二天进行临床思维能力训练系统的考核。
 
如：金山区全科医生临床思维培训及考核

嘉定区全科医生临床思维培训及考核

杨浦区全科医生临床思维培训及考核

松江区全科医生临床思维培训及考核

白玉兰远程教学中心：青海省各大医院临床思维培训与考核。

大规模考核使用实例：

2016年3月，上海市卫计委组织了为期一个月的规培生临床思维考核，恒瓒医学的CMT系统作为本次考试的唯一软件系统，全称参与协助了此次考核。
本次临床思维考核共有44家培训、4559位规培医师参与，除口腔、眼科、五官、病理、中医科目外、其余科目均有涉及。本次临床思维考核规模之大、质量之高，应属全国之最。
本次考核4559位规培医师临床思维考核平均分为：75.51分。平均分以上14家规培基地，其中三甲医院11家，非三甲医院3家。70分以下4家，其中三甲医院1家，非三甲医院3家。
临床思维训练系统为医教规培的进步提供了助力，并在2016年的住培高峰大会上分享了该系统大规模成功考核之经验。

3.3考核结果概览：

考核后对于系统的反馈：
本次考核同时也收集了参与考核的规培医师对于临床思维训练系统的意见与建议。共发放4559份调查问卷，回收4528份，有效问卷回收率99.32%。
通过大规模调查可发现，住院规培医师对于临床思维训练系统CMT的接受程度高，认为该系统操作便捷、合理，病例资料较精确，考核结果反馈也可以因人而异制定出合理的教学计划。